Сильно повышен антимюллеров гормон

Повышен антимюллеров гормон

Антимюллеров гормон известен медикам не так давно, однако с его помощью они научились выявлять некоторые расстройства половой системы, определять пол и даже прогнозировать наступление менопаузы.

Обычно анализ на АМГ назначает гинеколог-эндокринолог на начальном этапе лечения бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, искусственная инсеминация).

Высокий антимюллеров гормон – признак тревожный, говорящий о наличии серьезных заболеваний.

АМГ у мужчин и женщин

Антимюллеров гормон (АМГ) – гликопротеин, относящийся к факторам роста. Это вещество начинает вырабатываться еще в период эмбрионального развития: у будущих мальчиков – на 7-8 неделе, а у будущих девочек – примерно на 32-36 неделе беременности.

Именно этот гормон отвечает за формирование мужской половой системы: под действием АМГ у пока бесполого эмбриона происходит инволюция (обратное развитие) мюллеровых протоков – зачатков будущей матки и маточных труб.

После рождения в организме мальчиков гормон продолжает в больших количествах вырабатываться клетками Сертоли, а с наступлением полового созревания уровень антимюллерова гормона значительно снижается.

У женщин АМГ синтезируют гранулезные клетки яичников с третьего триместра беременности до наступления менопаузы. По сравнению с мужчинами содержание антимюллерова гормона в крови слабого пола намного ниже, а после наступления полового созревания уровень АМГ постепенно снижается. Почему так происходит?

В норме, у каждой женщины при рождении имеется запас яйцеклеток, которые с приходом первой менструации постепенно расходуются вплоть до менопаузы. В течение менструального периода в яичнике развиваются сразу несколько фолликулов, один из которых (доминантный) и станет зрелой яйцеклеткой.

А значит с помощью атнимюллерова гормона можно оценить овариальный резерв той или иной женщины и сделать выводы о наступлении менопаузы.

Антимюллеров гормон повышен – причины

Обычно уровень антимюллерова гормона у мужчин составляет 0,49-5,98 нг/мл, для представительниц слабого пола этот показатель равен 1-2,5 нг/мл. Разумеется, существуют небольшие отклонения от нормы.

Например, при уровне антимюллерова гормона до 3 нг/мг беспокоиться не стоит. Однако у некоторых женщин антимюллеров гормон значительно повышен: значения АГМ могут составлять 5-6, а иногда и 9 нг/мл.

В чем причина таких показателей?

Медики выяснили, что у женщин антимюллеров гормон выше нормы связан с наличием поликистоза яичников, а также с гранулезноклеточной опухолью яичника. Кроме того, высокий АМГ может указывать на нормогонадотропное эндокринное (ановуляторное) бесплодие или задержку полового развития. АМГ выше нормы может быть результатом антиандрогенной терапии.

У мужчин повышенный антимюллеровый гормон говорит о крипторхизме (расположении яичек вне мошонки), задержке полового развития, дефектах выработки андрогенов и других расстройствах половой системы.

Однако не всегда высокий АМГ указывает на наличие заболеваний. Иногда на результаты исследования большое влияние оказывает состояние пациента: стресс, острые заболевания, интенсивные занятия спортом могут отразиться на уровне гормона в крови. Поэтому за три дня до анализа необходимо вести спокойный образ жизни, по возможности избегая волнений и отказавшись от вредных привычек.

Антимюллеров гормон у женщин повышен — 45плюс

Половые гормоны оказывают значительное влияние на процесс формирования яйцеклетки и ее оплодотворения. Незначительные отклонения антимюллерового гормона способны привести к невозможности зачать и выносить ребенка. Особо опасно, когда уровень элемента достаточно высокий.

Антимюллеров гормон завышен: что это значит, какова роль вещества

АМГ – один из ключевых гормонов, который оказывает влияние на зачатие. Его дефицит и избыток способен привести к бесплодию.

Для женщины реализация детородной функции является главным предназначением. Когда при нормальном уровне основных гормонов она не может забеременеть, врач-эндокринолог назначает соответствующие исследования.

Этот биологически активный компонент закладывается в организме с рождения, способствует развитию мюллеровых протоков, дает возможность определить состояние яичников, созревание и рост фолликулов, способность к зачатию и начало климакса.

Об антимюллеровом гормоне ученые узнали относительно недавно. При помощи АМГ врачи определяют пол ребенка.

Он продуцируется вне зависимости от работы гипофиза, гипоталамуса и других органов. Выработка вещества клетками первичных фолликулов, располагающихся в яичниках, происходит до наступления менопаузы. Этот компонент называют маркером овариального резерва, поэтому если антимюллеров гормон повышен, женщина способна столкнуться с серьезными проблемами со здоровьем.

Высокий антимюллеров гормон и выполняемые функции

Концентрация АМГ коррелирует с числом антральных фолликулов, с возрастом является показателем снижения репродуктивной функции при доказанной фертильности женщины.

Определить, что антимюллеров гормон у женщин повышен, возможно благодаря проведению анализа.

Тест – показатель числа активных фолликулов в яичниках, которые на данный момент могут использоваться для оплодотворения. Этот элемент:

• способствует половому созреванию;
• указывает на готовность организма к зачатию;
• способность выносить здорового ребенка;
• контролирует процесс созревания фолликулов, их последующий рост.

Это гликопротеин, который является фактором роста и развития женской половой системы: маточных труб и матки.

Антимюллеров гормон у женщин: норма или повышен?

В одних случаях беременность может наступить в 45 лет, в некоторых проблемы с зачатием появляется уже в 25. Патологические изменения – частая причина сбоя уровня гормона.

Чтобы определить, повышен ли антимюллеров гормон у женщин, как лечить выявленное заболевание, доктора рекомендуют медицинское исследование.

В отличие фолликулостимулирующего гормона, прогестерона, эстрогена и других компонентов, уровень АМГ не зависит от образа жизни, питания (хотя ожирение – одна из причин сбоя). Не влияет на повышенный АМГ у женщин и возраст.

В медицинской практике есть случаи, когда у представительниц прекрасного пола после 40 лет уровень гормона выше, чем у молодой девушки.

До 8-9 лет у девочек количество вещества находится в пределах 1,7 – 5,3 нг/мл. Такие показатели являются индикаторами, свидетельствующими о необходимом количестве антральных фолликулов, находящихся в яичниках.

При значениях менее 1,1 нг/мл можно говорить о снижении функционального резерва.

В период препубертата референсные значения составляют 8,9 нг/мг, в 3-5-й день менструального цикла показатель варьируется – 1,0-10,6 нг/мл, при наступлении менопаузы – меньше 1,9 нг/мл.

Расшифровку данных исследований должен осуществлять врач-эндокринолог, только он может сказать, показатель в норме, выше или ниже, насколько серьезны изменения.

Причин для гормонального сбоя множество: от длительного приема антидепрессантов до механических повреждений яичников. Главное, вовремя обратиться к врачу и устранить проблему.

Прежде чем решить, как понизить АМГ у женщин, необходимо выяснить, что является причиной повышенного значения:

• врожденные патологические изменения в тканях яичников;
• неправильное функционирование органов репродуктивной системы после проведения лучевой терапии при лечении онкозаболеваний;
• долгий прием антидепрессантов, препаратов от опухолей;
• позднее начало пубертатного периода;
• новообразования в яичниках, поликистоз;
• перенесение тяжелых инфекционных заболеваний, влияющих на внутренние органы: сифилис, туберкулез, остеомиелит;
• прием препаратов, стимулирующих процесс овуляции, которые произвели побочное действие в виде гиперстимуляции.

Гормон АМГ повышен у женщин может быть за счет увеличения массы гранулезной ткани. Причиной такого разрастания является опухолевое состояние яичников.

Многих женщин беспокоит, если антимюллеров гормон повышен, что это значит. Специалисты выделяют несколько признаков, при которых элемент завышен.

Задержка полового развития, ановуляторное нормогонадотропное бесплодие, последствия антиандрогенного лечения, синдром поликистозных яичников способны привести к сбою показателя.

Нерегулярный менструальный цикл, невозможность забеременеть, приливы жара и постоянная усталость сигнализируют о дисбалансе гормона и являются первыми признаками для посещения врача. Лечение, которое назначает врач, чтобы снизить антимюллеров гормон у женщин, зависит от причины повышения АМГ.

Особо важен показатель при планировании беременности с помощью ЭКО. Если наблюдается поликистоз яичников необходимо нормализовать вес, сбалансировать рацион, физические нагрузки, затем доктор назначает гормональную терапию, которая приведет к балансу компонента.

Как сдать анализ?

Чтобы выявить повышенный гормон АМГ, врачи рекомендуют сдать анализ. Процедуру производят на 3-5-й день менструального цикла. Перед этим необходимо трое суток вести спокойную жизнедеятельность, без стрессовых всплесков, физических нагрузок.

Между приемом пищи и забором крови должно пройти не менее 8 часов. Получив результаты исследования, необходимо записаться на прием к эндокринологу или гинекологу.

Если гормон действительно повысился, врач назначит лечение.

Возможно ли зачатие при низком уровне АМГ

Диагностика бесплодия включает множество исследований, но одним из главных считается анализ на гормоны у женщины. Стандартно определяют уровни эндокринных гормонов, которые регулируют работу репродуктивной системы. Если такое исследование не дает результатов, дополнительно назначают анализ на антимюллеров гормон.

Роль АМГ

Антимюллеров гормон (АМГ) – имеется в организме представителей обоих полов. Гормон вырабатывается половыми железами с рождения, но только в пубертатный период он достигает максимума.

У мужчин уровень АМГ высок в периоды роста и полового созревания, поскольку гормон участвует в развитии половых органов. При критическом снижении уровня АМГ мужчина может быть неспособен зачать ребенка. После пубертатного периода уровень снижается, но гормон продолжает вырабатываться до конца жизни.

Важность гормона для женщин иная. Концентрация АМГ сохраняется в крови от рождения до менопаузы. В женском организме антимюллеров гормон вырабатывается гранулезной тканью яичников. Соответственно, чем больше клеток будут задействованы в процессе, тем выше будет показатель гормона. При наступлении климакса.

Как определяют количество яйцеклеток

Специалисты называют антимюллеров гормон «счетчиком яйцеклеток», ведь его уровень отражает количество дееспособных яйцеклеток. Количество половых клеток, способных к оплодотворению, закладывается в организме девочки еще на этапе внутриутробного развития.

В пубертатный период их насчитается до 300 тысяч, если у девушки нет серьезных патологий. Это количество клеток называют овариальным резервом. Каждый менструальный цикл у здоровой женщины знаменуется созреванием половых клеток, из которых выделяется самая дееспособная и качественная.

Процесс созревания половых клеток в организме половозрелой женщины не прекращается во время беременности и применения контрацептивов. Сам по себе антимюллеров гормон не играет важной роли в процессе оплодотворения, но его диагностический потенциал огромен.

Определить концентрацию АМГ в крови женщины и оценить ее овариальный резерв можно в ходе расширенного Efort-теста.

Когда назначают Efort-тест:

• отсутствие беременности при ведении нормальной половой жизни без использования средств контрацепции;
• бесплодие по неясным причинам;
• неудачное ЭКО в анамнезе;
• позднее половое созревание;
• определение результатов антиандрогенного лечения;
• синдром поликистоза яичников;
• подозрение на опухоль яичников;
• повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона.

Современная медицина позволяет спрогнозировать преждевременное истощение запасов яйцеклеток и спланировать беременность так, чтобы успеть вовремя. Для проведения исследования необходимо собрать анамнез и определить показатели ФСГ, ЛГ и АМГ.

Количество фолликулов подсчитывают при помощи УЗИ. Дополнительно исследуют гены-кандидаты преждевременного истощения яичников. Молодые девушки, у которых есть риск раннего истощения яичников, должны вовремя реализовать репродуктивные планы и спланировать семью.

Однако у женщин с повышенным ФСГ, пониженным АМГ, объемом яичников до 3 мл и количеством антральных фолликулов до одного получить ооциты для хранения не всегда удается. Таким пациентам рекомендуют воспользоваться донорским материалом.

Подготовка к анализу

Чтобы результаты теста были информативными и точными, необходимо выполнить все предписания по подготовке к исследованию. Для определения уровня АМГ нужна венозная кровь. Efort-тест проводят строго на третьи или пятые сутки цикла.

За несколько дней до теста необходимо минимизировать физические и психоэмоциональные нагрузки. За час до анализа нельзя есть и курить. Сдачу крови откладывают, если незадолго до этого женщина перенесла острую инфекцию или другое тяжелое заболевание.

Норма антимюллерова гормона

Правильно интерпретировать результаты любого анализа способен только врач, поскольку множество разных факторов может повлиять на полученные данные. Показатель гормона почти не зависит от внешних факторов вроде питания и образа жизни. Возраст также роли не играет. У некоторых женщин старше 40 лет уровень АМГ значительно выше, чем у девушек репродуктивного возраста.

Нормы АМГ:

• для женщины: 1-2,5 нг/мл;
• для мужчины: 0,49-5,98 нг/мл.

Когда уровень отклоняется от нормы у женщины репродуктивного возраста, важно первоочередно проверить репродуктивную систему на предмет патологий и нарушений.

Антимюллеров гормон отображает функциональность яичников, поэтому состояние других органов и концентрация других гормонов на результаты исследования, как правило, не влияют.

При выявлении отклонений от нормы нарушения необходимо искать именно в яичниках и процессах, которые регулируют их работу.

Пониженный антимюллеров гормон

Пониженным считается показатель меньше 1 нг/мл у женщин репродуктивного возраста. До полового созревания и после менопаузы низкий уровень АМГ считается нормой, поскольку в этом возрасте отсутствует активность первичных фолликулов.

Низкая концентрация АМГ у женщины в репродуктивном возрасте указывает на малое количество первичных фолликулов, готовых к оплодотворению, а также на истощение яичников. Обе эти причины приводят к одному результату – трудности при зачатии естественным путем и минимальный ответ на стимуляцию препаратами.

Атимюллеров гормон влияет на процесс роста и дифференцировки тканей. Дифференцировкой называют формирование генотипа клеток. У женщины с нормальным гормональным фоном на один цикл выпадает дифференцировка, созревание и высвобождение одной яйцеклетки. При наличии нарушений проявляются ановуляторные, нерегулярные и другие сбои в менструальном цикле.

Показатель АМГ является только индикатором количества дееспособных яйцеклеток, причины же их сокращения совсем иные. При понижении уровня АМГ необходимо найти и лечить причину, а не следствие. Только так можно исправить такие последствия, как бесплодие и ранние климатические изменения.

Причины снижения АМГ:

• менопауза;
• дисгенезия гонад (неполное развитие желез);
• раннее половое созревание;
• ожирение и другие нарушения обмена веществ;
• гипогонадотропный гипогонадизм.

Снижение уровня АМГ после 30 лет может быть сигналом ранней менопаузы. Понижение обусловливается разными факторами, поэтому женщине потребуется консультация не только гинеколога, но также эндокринолога и репродуктолога. Обычно изменения концентрации АМГ обнаруживают именно при подготовке к оплодотворению или при выяснении причин, по которым зачатие не удается.

Естественное зачатие при низком АМГ

Вопрос естественного зачатия при низком АМГ остается спорным. Критическим считается показатель менее 0,2 нг/мл, низким – до 1 нг/мл. При очень низком уровне АМГ шансы на самостоятельное зачатие минимальные.

При низкой концентрации гормона необходимо дополнительно сдать анализ на ФСГ. Если уровень фолликулостимулирующего гормона окажется в пределах нормы, шансы на естественное зачатие сохраняются.

Серьезная проблема – сочетание пониженного АМГ и повышенного ФСГ. Снижение уровня АМГ у женщин от 40 лет говорит о том, что резерв яйцеклеток заканчивается, а заставить организм вырабатывать дополнительные нет возможности.

Если причиной снижения АМГ стала менопауза, но женщина еще хочет забеременеть, возможно потребуется заместительная гормональная терапия. Это поможет отстрочить климакс и повысит шансы на естественное зачатие.

Способность к зачатию зависит от количества ооцитов, количества генетических и хромосомных мутаций, степени чувствительности эндометрия матки, наличия гинекологических и других патологий.

Экстракорпоральное оплодотворение при низком АМГ

Низкий АМГ определяет шансы на беременность естественным путем. Если этот показатель не сочетается с другими тревожными сигналами, ЭКО позволяет добиться созревания яйцеклеток и успешного зачатия даже при минимальной стимуляции. Поэтому пониженный показатель АМГ не становится противопоказанием к экстракорпоральному оплодотворению.

Напротив, ЭКО будет наиболее вероятным способом зачатия при пониженном уровне антимюллерова гормона. Японский протокол ЭКО рекомендован при сочетании низкого АМГ и высокого ФСГ (от 15 МЕ/л). Минимальная стимуляция разделяется перерывами, чтобы получить 1-2 дееспособные яйцеклетки в каждом цикле. Полученные клетки замораживают и переносят в матку в благоприятное время.

Проток ЭКО в естественном цикле применяют в тех случаях, когда овариальный резерв женщины истощен по тем или иным причинам. Стимуляцию овуляции проводят минимально или вовсе не проводят. В течение нескольких циклов врачи пытаются получить хоть одну яйцеклетку, которую оплодотворяют и переносят в маточную полость.

Подготовка к ЭКО при низком уровне АМГ может включать применение трансдермального тестостерона, андрогенов, эстрогенов, ДГЭФ, ХЧГ, ЛГ, Л-аргинина, кортикостероидов, ароматозы. Рекомендованы фитотерапия и гирудотерапия.

Когда нужно использовать донорские яйцеклетки

Треть женщин старшего репродуктивного возраста не могут забеременеть даже посредством ЭКО. Требуется использование донорских яйцеклеток. Проведение искусственной стимуляции яичников чаще всего неэффективно при пониженном АМГ в сочетании с другими нарушениями. Напротив, дополнительная стимуляция может сильнее истощать резервы яйцеклеток.

Показания к донации ооцитов:

• повышенный ФСГ;
• пониженный антимюллеров гормон;
• недостаточный объем яичников (менее 3 мл);
• отсутствие антральных фолликулов или наличие всего одного.

Если женщина не желает использовать донорский материал, задействуют наиболее перспективный протокол ЭКО, хотя стимуляция у таких пациенток чаще всего неэффективна. В этом случае наилучшим вариантом будет прислушаться к рекомендациям своего репродуктолога.

Повышение уровня АМГ

Уровень АМГ у женщины считается повышенным, когда превышает показатель в 2,5 нг/мл. Необходимо учитывать, что при подготовке к ЭКО этот показатель должен быть немного превышен.

Повышение будет говорить, что стимуляция работает и шансы на успешное оплодотворение высоки.

Причины повышения уровня АМГ:

• опухоль;
• поликистоз яичников;
• задержка полового развития;
• дефекты рецепторов лютеинизирующего гормона.

Все причины повышения уровня АМГ можно разделить на две группы. В первую относят состояния, при которых фолликулы созревают нормально, но яйцеклетки не выходят за пределы желез. Это можно наблюдать при поликистозе яичников, когда фолликул растет и развивается, но преодолеть кистозную поверхность не способен.

Во вторую группу относят увеличение концентрации АМГ на фоне разрастания гранулезной ткани яичников. Самой очевидной причиной является опухолевая трансформация половых желез.

При выявлении повышенного АМГ в первую очередь назначают УЗИ яичников. После обнаружения опухолей или поликистоза необходимо пройти длительное лечение и повторно сдать анализ.

Скорее всего, результаты значительно улучшатся.

Терапия при повышенном АМГ

Лечение причин повышения АМГ проводится с учетом возраста женщины и целей, которые нужно таким образом достигнуть. Терапия синдрома поликистоза яичников включает нормализацию массы тела, коррекцию питания, адекватные физические нагрузки, режим отдыха и труда.

Женщине следует нормализовать гормональный фон и углеводный обмен. После этого возможна стимуляция овуляции или хирургическое обеспечение выхода яйцеклетки за пределы яичников. Тактику лечения при гиперпластических процессах в яичниках согласовывают с онкологом. В случае обнаружения злокачественных новообразований вопрос зачатия откладывают до полного выздоровления.

Как повысить АМГ

Повышение показателей АМГ не приводит к повышению шансов на естественное зачатие. Стимуляция выработки гормона препаратами не меняет количество дееспособных яйцеклеток, а, значит, не решает проблему бесплодия. В этом случае лечение заключается в выявлении и устранении причин понижения гормона.

Часто искусственная стимуляция оказывается неэффективна, поскольку снижение АМГ указывает на преждевременный климакс. Таким пациенткам рекомендуют обратить внимание на вспомогательные репродуктивные технологии. Даже если результаты анализа на АМГ отклоняются от нормы, нельзя паниковать раньше времени.

Пониженный или повышенный антимюллеров гормон не является показателем абсолютного бесплодия и невозможности самостоятельно зачать ребенка. Нужно учитывать множество других факторов и лишь после этого принимать решение об искусственной стимуляции и экстракорпоральном оплодотворении.

Антимюллеров гормон повышен – причины и методы коррекции

Антимюллеров гормон, также известный как ингибирующее вещество Мюллера, призван ограничивать процессы чрезмерного роста в женских и мужских половых органах.

У мужчин интенсивная секреция данного гормона происходит в клетках Сертоли.

А в женском организме за его выработку отвечают гранулематозные клетки яичников – происходит это до момента наступления менопаузы.

В медицинской практике случаи, когда антимюллеров гормон повышен являются нередкими. Без внимания их оставлять нельзя, поскольку это может свидетельствовать о наличии некоторых патологий.

Норма

Норма антимюллерова гормона в мужском и женском организме существенно отличается. У мужчин она может варьироваться от 0,49 до 5,98 нанограмм на миллилитр.

При этом наивысший уровень данного вещества наблюдается еще до полового созревания, когда АМГ активно участвует в процессе формирования мужских половых органов.

После этого его уровень значительно снижается и сохраняется неизменным на протяжении всей дальнейшей жизни.

В организме женщины антимюллеров гормон присутствует в гораздо меньшем количестве. Его норма составляет 1,0-2,5 нанограмма на миллилитр.

В середине репродуктивного цикла уровень АМГ несколько повышается, а вместе с началом менопаузы он приближается к минимальной отметке.

Основная роль, которую это вещество выполняет в женском организме – это определение количества фолликулов со здоровыми яйцеклетками и прогноз относительно наступления менопаузы.

Перед сдачей анализа на антимюллеров гормон необходимо соблюдать определенные правила, которые помогут получить точный результат. На протяжении трех дней перед этим следует воздержаться от тяжелой физической активности, избегать стрессовых ситуаций и эмоционального перенапряжения, а также стараться как можно больше времени уделять отдыху.

Непосредственно в день анализа необходимо полностью исключить спиртные напитки и табачные изделия. За час до этой процедуры нельзя совсем принимать пищу.

Женщинам рекомендуется сдавать анализ, определяющий уровень АМГ в организме, на третий или пятый день менструального цикла.

Причины повышенного АМГ

Повышенное содержание антимюллерового гормона в крови у женщин может быть обусловлено следующими факторами:

1. Поликистоз яичников. При этой патологии наблюдается правильная стабильная работа здоровых фолликулов, однако за пределы яичников они выходить не способны.
2. Опухолевые процессы, развивающиеся в яичниках. В данном случае повышение уровня АМГ происходит из-за разрастания гранулезной ткани и увеличения ее массы.

Для каждого из этих вариантов существуют индивидуальные пути устранения проблемы, поэтому первостепенную роль здесь играет максимально точное выяснение причины повышенного АМГ. Поэтому после того, как результаты анализов подтвердят содержание гормона выше нормы, доктор назначит ультразвуковое исследование, позволяющее определить, чем именно были спровоцированы такие изменения.

Если уровень АМГ повышается у мужчин, это может быть вызвано такие факторами как:

• крипторхизм – явление, при котором яички располагаются за пределами мошонки;
• дефекты выработки андрогенов;
• замедленное развитие половой системы.

Следует иметь в виду, что не всегда уровень АМГ может повышаться по причине серьезных патологий. Нередко на его увеличение могут повлиять интенсивные занятия спортом, острые формы некоторых заболеваний, а также стрессовые ситуации.

Следствием высокого уровня антимюллерового гормона как у женщин, так и у мужчин может стать бесплодие.

Высокий АМГ и беременность

Итак, антимюллеров гормон повышен – можно ли забеременеть?

Высокий уровень антимюллерова гормона оказывает неблагоприятное влияние на планирование беременности ведь именно данное вещество определяет количество жизнеспособных яйцеклеток, которые готовы к оплодотворению.

Если женщина на протяжении длительного периода неспособна к зачатию, целесообразно проведение анализов ее гормонального фона. Основными предпосылками для проверки содержания ингибирующего вещества Мюллера являются:

• невозможность забеременеть естественным путем в течение долгого времени;
• наличие нескольких безрезультативных попыток забеременеть посредством ЭКО;
• бесплодие, этиология которого остается невыясненной;
• чрезвычайно высокий уровень фолликулостимулирующего гормона;
• подозрение на поликистозное поражение яичников;
• подозрение на гранулезоклеточную опухоль яичников;
• задержка полового развития.

Существуют ли шансы забеременеть в случае повышенного уровня АМГ – это очень актуальный вопрос, который волнует многих женщин.

Если у женщины не имеется никаких проблем с менструальным циклом и при этом наблюдается незначительное повышение гормона (до 3 нанограмм на миллилитр) – это означает, что яичники содержат достаточное количество яйцеклеток, необходимых для эффективного зачатия.

Патологическим является состояние, при котором уровень АМГ превышает норму в несколько раз и составляет от 5 до 9 нг/мл. Чтобы обрести способность к зачатию, необходимо пройти курс симптоматического лечения после постановки диагноза.

Лечение

Искусственное снижение уровня повышенного антимюллерова гормона путем приема гормональных препаратов не способно привести к идеальному результату, поскольку деятельность первичных фолликулов отражается в гранулезном слое.

Для того чтобы уровень вернулся в норму, требуется устранить основное заболевание, послужившее причиной повышения.

Поэтому в каждом случае применяются различные терапевтические методы.

Если антимюллеров гормон повысился из-за синдрома поликистозных яичников, лечение подразумевает такие составляющие:

• нормализация массы тела;
• индивидуальный подбор режима питания;
• соблюдение оптимального баланса между физической активностью и отдыхом;
• нормализация углеводного обмена и гормонального фона.

Если женщина с повышенным уровнем АМГ желает забеременеть, может быть назначена искусственная стимуляция овуляции путем приема таких медикаментов:

• Меногол;
• Клостилбегит;
• Пурегон и др.

Такой курс лечения должен обязательно быть под контролем доктора-гинеколога.

При наличие опухолевых патологий, развивающихся в яичниках, курс лечения назначается в индивидуальном порядке и обязательно согласовывается с квалифицированными онкологами.

При повышении АМГ на незначительный уровень и отсутствии связи с вышеупомянутыми состояниями, весьма эффективным оказывается курс гормональной терапии.

Правильно установленные причины повышенного АМГ, грамотное своевременное лечение патологических состояний и соблюдение рекомендаций доктора позволит быстро привести уровень данного гормона в норму, обрести способность к зачатию и избежать тяжелых последствий.

Антимюллеров гормон повышен, беременность, причины

Планирование беременности предполагает тщательную подготовку организма женщины, исследование гормонального фона. Антимюллеровский гормон во многом определяет возможность забеременеть. Его концентрация должна соответствовать возрастным нормам.

Чаще гинекологи встречаются с ситуацией, когда антимюллеров гормон у женщин пониженный. Высокий АМГ чаще свидетельствует о серьезных изменениях в организме патологического характера, которые нужно выявлять и незамедлительно принимать соответствующие меры.

Причины

Высокий АМГ у женщин связан с разными факторами, основные причины его повышения можно разделить на группы:

1. Поликистоз яичников. Половые железы в этом случае продуцируют здоровые фолликулы, но пройти через кистозную ткань они не могут.
2. Опухоли яичников. В этом случае яичники претерпевают трансформацию за счет увеличения объема гранулезной ткани.

Правильное лечение направлено не на снижение концентрации вещества, а на выявление основного заболевания, которое вызвало дисфункцию половых желез и повышенный АМГ. Лечение напрямую зависит от поставленного диагноза и назначается лечащим врачом.

Высокая концентрация антимюллерова гормона являет собой неблагоприятный показатель для возможности забеременеть. Существует ряд тревожных симптомов, которые являются основанием для проверки концентрации АМГ:

• после долгих попыток зачатия естественным путем беременность не наступает;
• несколько неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• бесплодие невыясненной природы;
• высокая концентрация фолликулостимулирующего гормона;
• возможный поликистоз яичников;
• подозрение на злокачественные новообразования в яичниках;
• замедленное половое развитие.

Не всегда антимюллеров гормон повышается вследствие патологических процессов. Продолжительные физические перегрузки, течение некоторых болезней в острой форме, многочисленные стрессовые ситуации могут поднять уровень вещества.

Беременность и ЭКО

При отсутствии проблем с маточным циклом, при незначительном увеличении антимюллерова гормона проблем с зачатием нет. Но когда АМГ повышен в несколько раз, это означает развитие патологических процессов в организме, которые нужно выявить и пролечить, чтобы вернуть способность к зачатию.

Правильный диагноз и своевременное лечение помогут осуществить рождении здорового ребенка.

Если перед процедурой ЭКО установлено, что повышен антимюллеров гормон, это может отрицательно сказаться на процессе стимуляции яичников.

Эта процедура необходима для получения здоровой яйцеклетки, которая будет использована для оплодотворения. При высокой концентрации этого вещества есть риск развития опасного осложнения – гиперстимуляция яичников.

Повышенный уровень АМГ не оказывает влияния на процесс внутриутробного развития плода.

Повышенный АМГ у мужчин

Более интенсивно АМГ работает в мужском организме до начала периода полового созревания. У мужчины детородного возраста вещество находится в незначительной концентрации, но имеет большое значение для процессов сперматогенеза. Поэтому проблемы с зачатием могут быть связаны с дисфункцией половых желез мужчины. Увеличение АМГ у мужчин вызвано:

• крипторхизмом (патология, связанная с расположением яичка вне мошонки);
• нарушениями выработки андрогенов (группа половых стероидных гормонов);
• замедленным развитием репродуктивной системы;
• редчайшим случаем является гермафродитизм.

Последствия

Антимюллеров гормон обеспечивает функциональность репродуктивной системы, как женщины, так и мужчины, возможность зачатия и продолжения рода. Следствием повышенного уровня АМГ у представителей обоих полов является бесплодие.

Повышенное содержание антимюллерова гормона нельзя игнорировать. Это может быть связано как с неправильным образом жизни, так и с развитием серьезных патологических состояний. Для нормализации уровня АМГ важно выявить основную причину повышения концентрации и пройти курс лечения.

Повышенный или пониженный антимюллеров гормон

Антимюллеров гормон – лабораторный показатель, отражающий овариальный резерв у женщин. Его понижение чаще всего говорит о том, что яйцеклеток в яичниках осталось не слишком много.

Увеличение АМГ, как правило, наблюдается при синдроме поликистозных яичников. Как снижение, так и повышение антимюллерова гормона свидетельствует о проблемах с репродуктивной функцией.

Нередко таким женщинам приходится прибегать к помощи врачей, чтобы забеременеть.

Амг как маркер овариального резерва

Определение уровня АМГ – важный показатель в репродуктологии. С его помощью можно дать оценку фертильности женщины. Благодаря этому анализу врач понимает:

• связан ли нерегулярный менструальный цикл или отсутствие овуляции с истощением яичников;
• стоит ли продолжать попытки естественного зачатия без лечения или стоит как можно раньше забеременеть с использованием медицинских процедур и репродуктивных технологий;
• какой метод гормональной стимуляции овуляции стоит выбрать, какие дозы гонадотропинов необходимы;
• можно ли вообще получить яйцеклетки или нужно прибегать к использованию донорского биоматериала;
• присутствует ли у женщины повышенный риск синдрома гиперстимуляции яичников под действием гормональных препаратов.

АМГ – не единственный, но самый важный показатель овариального резерва. Чем выше уровень этого гормона, тем больше яйцеклеток осталось в яичниках. И наоборот: чем ниже концентрация в крови АМГ, тем меньше овариальный запас.

Единых норм уровня этого гормона не существует. Он меняется с возрастом, но минимально зависит от фазы менструального цикла. Интерпретация результатов анализов зависит от того, с какой целью они проводятся, а это может быть:

• оценка фертильности женщины в целом;
• оценка риска синдрома гиперстимуляции;
• установление овариального резерва.

Один и тот же уровень АМГ у одной женщины может считаться нормой, у другой – сниженным показателем, требующим изменения тактики лечения.

Например, в менопаузе концентрация антимюллерова гормона стремится к нулю, и это вполне нормальное явление, обусловлено физиологическими изменениями в организме (возрастной инволюцией яичников).

В то время как у женщин репродуктивного возраста, желающих забеременеть, низкий АМГ – неблагоприятный прогностический признак. Он говорит о том, что зачать ребенка желательно как можно раньше, так как с каждым годом собственных яйцеклеток созревает всё меньше.

Ориентировочные уровни АМГ у женщин репродуктивного возраста:

• меньше 1,0 нг/мл – сниженный овариальный резерв;
• от 1,0 до 2,2 нг/мл – удовлетворительная фертильность;
• от 2,2 до 4,0 нг/мл – хорошая фертильность;
• от 4,0 до 6,8 нг/мл – высокая фертильность;
• уровень от 6,8 нг/мл и выше часто наблюдается при синдроме поликистозных яичников.

Амг при низком овариальном резерве

Очень часто в центры репродукции обращаются женщины после 35 лет, которые не могут забеременеть. Зачастую у них нет регулярного менструального цикла, а овуляция если и происходит, то не каждый месяц. Практически всегда в таких ситуациях отмечается сниженный овариальный резерв.

Его определяют на основе нескольких лабораторных показателей. Уровень АМГ – один из наиболее точных маркеров, так как нет других причин для его снижения, помимо низкого овариального резерва.

Как мы уже говорили, проблемы с фертильностью начинаются при снижении АМГ меньше 1,0 нг/мл. При этом беременность всё ещё возможна. При таком уровне гормона у женщины есть несколько лет, чтобы забеременеть.

При желании она может успеть родить даже не одного ребенка.

Но у некоторых пациентов АМГ существенно ниже этого значения. При концентрации антимюллерова гормона в крови ниже 0,2-0,3 нг/мл становится проблематично получить собственные яйцеклетки. Однако дать точный прогноз на основании одного только этого показателя нельзя. Следует также учитывать:

• количество антральных фолликулов в яичниках на 2-3 день цикла – их должно быть не меньше 5;
• уровень ФСГ – чем он меньше, тем лучше, но концентрация более 17 МЕ/л является худшим прогностическим признаком («бедный» ответ на стимуляцию, зачастую получить яйцеклетки не удается).

Что делать при сниженном АМГ?

Если у женщины нет цели забеременеть, то ничего делать не нужно. АМГ лишь отражает репродуктивный потенциал. Его снижение никак не сказывается на состоянии здоровья и качестве жизни.

Но чаще всего уровень АМГ определяют в центрах репродукции, куда пациентки обращаются по поводу бесплодия. Большинство из них могут забеременеть с помощью тех или иных терапевтических подходов.

Если АМГ ниже нормы, с высокой вероятностью у женщины нет регулярного овуляторного цикла. В таком случае лечение направлено на то, чтобы вызвать овуляцию.

В течение полугода большинство супружеских пар беременеют, если препараты позволяют добиться овуляции в каждом менструальном цикле.

Начинают лечение обычно с антиэстрогенов. Они уменьшают количество эстрогенов в крови. По принципу обратной связи это приводит к повышению уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона).

В результате усиливается стимулирующее воздействие на гормонозависимую стадию роста фолликулов.

Если АМГ снижен умеренно, с высокой вероятностью использование антиэстрогенов (обычно кломифена) позволяет добиться овуляции.

Лечение антиэстрогенными препаратами продолжают:

• максимум 3 месяца, если нет овуляции;
• максимум 6 месяцев, если овуляция есть, но не наступает беременность.

Затем переходят на гонадотропины. Они менее удобны в применении, потому что вводятся инъекционно. Кроме того, препараты ФСГ и ЛГ гораздо дороже стоят. В то же время они эффективнее и безопаснее. Вероятность беременности в стимулированных гонадотропинами циклах выше.

ЭКО при низком АМГ

Иногда при низком уровне АМГ делают ЭКО. Метод экстракорпорального оплодотворения показан в таких случаях:

• неэффективность лечения бесплодия другими методами в течение 9-12 месяцев;
• сопутствующие факторы бесплодия (нарушение проходимости маточных труб у женщины, низкое качество спермы у мужчины);
• быстрое снижение уровня АМГ и поздний репродуктивный возраст женщины (в этом случае ЭКО делают, чтобы забеременеть как можно быстрее, пока ещё сохраняется небольшой запас собственных яйцеклеток).

Практически всегда ЭКО начинают со стимуляции суперовуляции. Её также называют контролируемой гиперстимуляцией яичников. Суть процедуры сводится к тому, что женщине назначаются препараты (гонадотропины), которые стимулируют созревание фолликулов. Если в естественном цикле созревает только одна яйцеклетка, то задача стимуляции состоит в том, чтобы их было несколько – чем больше, тем лучше.

Уровень АМГ и некоторые другие показатели (ФСГ, количество антральных фолликулов в яичниках) определяют с целью прогнозирования ответа яичников на стимуляцию. Чем ниже овариальный резерв, тем хуже будет ответ.

Исходя из этого, подбирают дозу гонадотропинов. Особенно важны лабораторные показатели при первой попытке ЭКО.

В дальнейшем во внимание также принимают предыдущий опыт стимуляции: врач оценивает ответ яичников и делает соответствующие выводы, которые помогают ему правильно скорректировать дозу.

«Правильной» стоит считать такую дозировку гонадотропинов, при которых созревает максимум фолликулов, и при этом не развивается синдром гиперстимуляции яичников. Синдром гиперстимуляции женщинам с низким АМГ обычно не грозит. У них зачастую приходится использовать высокие дозы гонадотропинов, чтобы добиться созревания хотя бы небольшого количества яйцеклеток.

У таких женщин применяются программы с минимальной стимуляцией. Врач назначает небольшие дозы гормонов, понимая, что при этом количество фолликулов будет небольшим.

Но даже получение 1-3 яйцеклеток дает определенные шансы на беременность.

Чем меньше АМГ, тем хуже созревают яйцеклетки, и тем больше попыток ЭКО может потребоваться для зачатия. Не все программы завершаются переносом, потому что:

• не всегда удается получить ооциты;
• если они получены, то не в больших количествах, поэтому получается мало эмбрионов;
• не все эмбрионы доживают до переноса.

Тем не менее, при длительном лечении шансы беременности достаточно высокие. Потому что определенное количество яйцеклеток получить всё же удается, и переносы у женщины обязательно будут.

При очень низком АМГ получить собственные ооциты иногда не представляется возможным.

Стимуляция не дает результата: ни один фолликул не вырастает. Если ситуация повторяется в течение нескольких циклов подряд, женщине рекомендовано использование донорских яйцеклеток.

Повышенный уровень АМГ

До настоящего времени нет единого показателя нормы для АМГ. Соответственно, нельзя точно определить, что он повышен.

Конкретные показатели используются лишь для прогнозирования вероятности развития синдрома гиперстимуляции яичников в стимулированных менструальных циклах.

Считается, что если этот показатель больше 3,36 нг/мл, риск этого осложнения высокий, а если выше 7,0 нг/мл, то очень высокий.

В подавляющем большинстве случаев повышенная концентрация в крови АМГ говорит о синдроме поликистозных яичников. При этом заболевании у женщины:

• есть признаки повышенного уровня мужских гормонов (рост волос на лице, грубый голос, повышенное половое влечение, мужской тип фигуры);
• нерегулярный менструальный цикл;
• увеличены в несколько раз яичники;
• на УЗИ в них определяются кисты диаметром в среднем 0,5 см (они представляют собой не до конца развитые множественные фолликулы).

В среднем при синдроме поликистозных яичников уровень АМГ у женщин выше в 2-3 раза по сравнению со средними показателями в популяции. У них овариальный резерв высокий, менопауза наступает на 1-3 года позже обычного.

При этом часто возникают проблемы с фертильностью.

Хотя фолликулов созревает много, на определенном этапе их развитие прекращается, и ни одни из них не вырастает до доминантного (дающего зрелую яйцеклетку в середине цикла).

Тем не менее, у таких женщин проблема успешно решается при помощи препаратов. Индукция овуляции кломифеном позволяет добиться нормализации овуляторных процессов в 80-90% случаев.

Поэтому дозировки препаратов для стимуляции овуляции обычно используются невысокие.