Диагностические данные о развитии плода, проведенные на 19 (21 акушерской) неделе эмбрионального развития, имеют решающее значение для обнаружения врожденных патологий. Именно в возрасте эмбриона 18 – 20 недель проводится второй скрининг с обязательной ультразвуковой диагностикой.
На этом сроке внутриутробного развития ребенок достигает размеров, позволяющих хорошо рассмотреть строение, пропорции тела, лицо малыша. УЗИ дает полное представление о развитии плода, отвечая на все вопросы первого скрининга.
Зачем делают и кому рекомендуют исследование?
Ультразвуковая диагностика в соответствии с программой второго скрининга назначается всем беременным женщинам.
Для определенной категории пациенток риск возникновения геномных патологий плода повышается:
- Возраст старше 35 лет.
- Пациентки, имеющие детей или родственников с генетическими отклонениями.
- Возраст до 17 лет.
- Прием препаратов, противопоказанных беременным.
- Плохие результаты первого скрининга.
- Выкидыши в анамнезе, угроза выкидыша при текущей беременности.
19 неделя считается наиболее информативным промежутком для определения анатомических патологий, сопровождающих врожденные синдромы и заболевания.
Важно! Обязательному обследованию подлежат пациентки, у которых результаты первого скрининга определили большую вероятность генетических заболеваний ребенка. Диагностика вернет спокойствие и уверенность женщине, переживающей за здоровье малыша.
Состояние мамы и развитие плода
У будущей мамы боли в области спины и пояснице становятся интенсивнее. Суставы понемногу расходятся, обеспечивая беспрепятственное прохождение плода в предстоящих родах.
В этот период движения ребенка в лоне женщины принимают интенсивный характер. Малыш начинает реагировать на голос матери, воспринимает свет, беспокоится при громких звуках. Закладывается иммунная система.
Интенсивно развиваются отделы мозга, центральная нервная система. Ответственный этап формирования проходят легкие, бронхи. Движения ребенка приобретают осмысленный характер как ответная реакция на внешние раздражители.
Читайте также:
Что показывает УЗ-диагностика, что смотрит врач?
Специалист оценивает возможность самопроизвольного прерывания беременности, состояние шейки матки. На 19 неделе диагностика устанавливает синдром Дауна, который длительное время может не давать симптоматики.
Тщательно анализируются следующие показатели:
- размер, форма головы;
- размеры туловища;
- размер и форма конечностей;
- соответствие строения головного мозга возрасту плода;
- пол ребенка;
- локация, размеры, построение внутренних органов;
- количество околоплодных вод;
- состояние плаценты;
- строение и расположение пуповины, количество сосудов;
- тонус матки, состояние яичников.
Отсутствие внешних отклонений плода, внутренних пороков, систем, полноценное кровоснабжение плаценты свидетельствуют о благополучном состоянии беременности.
Отклонения от нормы не являются приговором.
Пациентке предложат пройти обследование через 7 дней, чтобы отследить развитие плода.
Внимание! Для своевременного лечения необходимо вовремя провести обследование, так как после 22 недели развития аномалии сложно поддаются корректировке.
Специалист тщательно исследует лицо малютки, выявляя маркеры (признаки) внутриутробных патологий. Обследование позволяет выявить не обнаруженные ранее генетические, наследственные заболевания.
Можно ли увидеть пол ребенка?
Тело малыша полностью сформировалось, в том числе половые органы.
Определение пола в 19 недель является нормой.
-
Читайте также:
Исключение составляет случай, когда ребенок повернулся спиной и согнул ножки в коленках. Сейчас плод активно двигается, что позволяет врачу дождаться нужной позиции и увидеть детали.
На более поздних сроках малышу становится тесно, активность ограничивается, что вызывает неудобства при определении пола.
Что позволяет увидеть фото плода?
Фотография УЗИ может запечатлеть ребенка в момент бодрствования или сна. Мама увидит личико, ручки с крохотными пальчиками. Если повезет, фотография застанет улыбку ребенка или момент, когда он сосет пальчик.
Родители смогут подробно рассмотреть внешность малыша. На 18, 19 неделе тело ребенка приняло пропорции, которые не изменятся до рождения. Просто малыш к родам подрастет и наберет вес.
Во время исследования можно поближе познакомиться с малышом, насладится мгновением жизни будущего члена семьи. Фото может уловить момент, когда ребенок кувыркается или высовывает язычок. Прекрасное доказательство благополучия малютки успокоит родителей и займет достойное место в семейном фотоархиве.
Врач поможет родителям рассмотреть признаки пола младенца.
Фото мальчика
Выпуклость в районе промежности, похожая на улитку, представляет собой член и мошонку.
Фото девочки
4 параллельных складки в промежности, две из которых располагаются как бы внутри, указывают на женский пол плода. Это большие и малые половые губы.
Расшифровка обследования и показатели нормы
Врач определяет необходимые параметры и заносит в протокол обследования. Данные сверяются с нормативом, соответствующим сроку развития.
-
Читайте также:
Размер плода
На 19 неделе эмбрионального развития размер плода составляет приблизительно 180 мм, а вес достигает 250 г.
Таблица нормативов эмбрионального развития
| Норматив параметров на 19 неделе эмбрионального развития, мм | |||
| Бипариентальныйразмер головы | Лобно-затылочное расстояние | Бедренная кость, длина | Окружность грудной клетки |
| 36 – 52 | 48 – 70 | 21 – 35 | 19 – 31 |
| Длина плечевой кости | Предплечье, длина | Длина голени | Окружность живота |
| 21 – 34 | 20 – 26 | 23 – 31 | 114 – 154 |
| Окружность головы | Копчико-теменной размер | Размер мозжечка | Размер боковых желудочков мозга |
| 142 – 174 | Около 140 – 150 | 16 – 20 | 10 – 11 |
Специалист также определяет следующее:
- локацию и работоспособность органов ребенка;
- устанавливает частоту сердечных сокращений, работоспособность почек, желудка, кишечника и желчного пузыря;
- объем околоплодной жидкости;
- проводит диагностику детского места, оценивается его толщина, место закрепления, структура;
- ускоренное созревание плаценты (детского места) угрожает плоду гипоксией.
Справка! При отклонениях от нормы проводятся дополнительные исследования.
3Д УЗИ на 19 неделе
Трехмерное исследование (3Д УЗИ) отличается информативностью и высоким качеством изображения.
Врач точно определяет аномалию, что позволяет вовремя начать лечение и скорректировать развитие ребенка задолго до рождения.
Второй скрининг
Скрининг 2 триместра включает обязательную процедуру исследования ультразвуком. Обследование направлено на выявление пороков, которые нельзя выявить ранее, опровержение или подтверждение результатов предыдущего обследования. Специалист точно определяет риск пороков развития, имея на руках данные предыдущих обследований.
Как делают и как подготовиться к процедуре?
УЗИ на 19 неделе делают трансабдоминальным способом, перемещая датчик по кожному покрову живота. Специальный гель обеспечивает скольжение датчика. Процедура не приносит неприятных ощущений, занимая около 30 мин времени.
Главные условие при обследовании – спокойствие пациентки. Волнение может негативно сказаться на самочувствии ребенка.
Специальная подготовка не нужна. С собой можно взять полотенце или салфетку для удаления геля.
-
Читайте также:
Где сделать и сколько стоит?
Бесплатно провести УЗИ можно в женской консультации по направлению врача.
Вследствие высокой загруженности персонала и наплыва посетителей беременной женщине удобней пройти обследование в специализированном центре.
Сертифицированные специалисты с помощью эффективного оборудования дадут ответы на все вопросы о здоровье ребенка.
Цена меняется в зависимости от престижности центра, квалификации врача. Платные клиники выполняют обычное (двухмерное) УЗИ за 1700 – 2400 руб. Диагностика 3D требует расходов 2500 – 3600 руб. , 4D – 3300 – 4000 руб. Стоимость обследования увеличивается пропорционально сроку беременности.
В данном видео подробно рассказывается о развитии малыша и состоянии мамы.
Заключение
Исследование с помощью ультразвука во втором триместре беременности – необходимое для младенца и будущей мамы мероприятие. Данные замеров могут свидетельствовать об отставании в развитии, опережении роста по сравнению с возрастом плода.
Полученные результаты позволяют врачу скорректировать ведение беременности, прогнозировать дату и способ родов.
Цели ультразвукового исследования на 20 неделе беременности и какие должны быть показатели
В 20 недель УЗИ представляет собой промежуточный плановый контроль за процессом протекания беременности. Результаты скрининга показывают правильно ли развивается будущий малыш и его жизненно важные органы. Также с помощью УЗИ можно узнать как будет проходить дальнейшая беременность и нужны ли коррекционные методы лечения будущей маме и ребенку.
В 20 недель УЗИ проводят, чтобы увидеть, как формируется организм ребенка, и нет ли отклонений в развитии. В период с восемнадцати недель беременности органы плода развиты в достаточной степени, чтобы можно было оценить их.
Врачи анализируют размеры этих органов и их соответствие нормам:
- сердце;
- легкие;
- мозг;
- основные кости.
Особенно внимательно в этот период оценивают состояние околоплодных вод. С каждой неделей количество околоплодной жидкости должно увеличиваться, чтобы растущий эмбрион не был обезвожен.
Подготовка к процедуре
УЗИ на двадцатый недельный период цикла беременности потребует от женщины небольшой подготовки:
- Перед обследованием обязательно стоит провести гигиенические процедуры. Одежду на УЗИ лучше надевать такого кроя, чтобы несложно было обнажить живот.
- Так как матка уже увеличилась за счёт своего роста, то пить воду перед процедурой нет необходимости. На экране и так будет возможно различить органы ребёнка.
- За день до диагностики стоит исключить: цитрусовые, морепродукты, газированные напитки. Чтобы уменьшить объем газов в кишечнике, можно выпить активированный уголь за два — три часа до визита к врачу.
На обследование у врача-диагноста, будущей маме следует принести:
- карту беременной;
- все предыдущие анализы;
- медицинский полис;
- паспорт.
Скрининг может проводиться как в частной клинике, так и в районной поликлинике. Если будущая мама предпочитает обратиться в поликлинику, с собой стоит взять пеленку, которая понадобится на УЗИ.
Основные этапы
Во втором триместре вынашивания ребенка ультразвуковое обследование обычно делают абдоминальным методом, процедура состоит из нескольких этапов:
- Врач наносит специальный гель на живот женщины, проводит по матке снаружи специальным ультраволновым датчиком.
- После этого, на экран выводится изображение плода.
- Встроенная программа производит замеры показателей ребенка.
- Врач собирает эти данные и на их основе делает анализ.
- После процедуры врач отдает матери протокол с расшифровкой результатов исследования.
Если у женщины есть лишний вес, сконцентрированный в области живота, врачи предпочитают использовать вагинальный датчик для полного обзора внутренней полости матки.
Пошаговое прохождение УЗИ трансвагинальным способом:
- На внутривагинальный датчик надевают презерватив. После этого, датчик смазывают гелем.
- Врач вводит датчик во влагалище женщины, исследуя репродуктивные органы и развитие плода в утробе.
- Данные выводятся на экран монитора. Врач-узист начинает расшифровывать полученные параметры и по окончании анализа озвучивает их будущей маме.
Что показывает УЗИ
Во время УЗИ диагност и генетик смотрят на параметры развития и особенности структур основополагающих органов плода.
С помощью ультразвука можно определять:
- работу сердечно-сосудистой системы;
- активность и рост мозга;
- возможную задержку развития;
- рост костей;
- работу легких;
- функционирование пищеварительной системы;
- наличие генетических или хромосомных болезней у плода.
Уточнение срока беременности
На 20 неделе с помощью УЗИ обследования высчитывается точный срок беременности. Это делается по показателям развития малыша на основании таблицы норм фетометрии плода.
Количество эмбрионов
УЗИ позволяет узнавать точное количество плодов и даже услышать стук сердца малыша. Если женщина беременна двойней или тройней, во втором триместре УЗИ точно покажет, сколько в матке развивающихся эмбрионов.
В случаях если женщина ожидает двух и более малышей, врачи следят за тем, чтобы развитие детей было равномерным. Важно, чтобы у плодов не было существенного отличия в росте и каждый получал свою порцию кислорода и питательных веществ.
Расположение плаценты
Расположение плаценты – еще один показатель дозревания плода и беременности во время этого УЗИ.
Врачи смотрят на следующие показания датчика о плаценте:
- толщина плаценты колеблется в пределах до 25 мм;
- длина от выхода из малого таза до нижнего края плаценты не более 70 мм;
- степень зрелости плаценты – 0;
- плодный пузырь должен быть не поврежденным.
Предлежание плода
Врач должен посмотреть на дисплее полное изображение расположения ребенка (предлежания плода) внутри материнской утробы. Это дает ему возможность оценить, какая наиболее крупная часть тела будущего малыша находится около выхода из матки.
Бывают два типа предлежания ребенка в матке:
- Головное предлежание считается нормой. Расположение головы ближе к выходу позволяет вести процесс родов без осложнений.
- Тазовое расположение – менее удачный вариант, однако, причин волноваться нет. В медицине научились работать с таким положением ребенка в утробе. Кроме того, на 20 неделе ребенок может переворачиваться несколько раз в течение суток, и положение тазом к выходу не носит диагностического характера.
Развитие плода
В возрасте от 18 до 20 недель у ребенка уже достаточно чётко развиты основные органы жизнедеятельности.
На УЗИ в 20 недель беременности видно развитие следующих органов малыша:
- Мозг имеет практически завершенную структуру. Нервная система уже развита, и нервные клетки уже содержаться в этой структуре.
- Позвоночник к этому моменту полностью сформирован. Видны позвонки, мышцы и сухожилия между ними.
- Появляются волосяные покровы: ресницы и брови растут на лице ребенка.
- Нос и уши почти приобрели свой конечный вид.
- Сердце совершает от 120 до 160 ударов в минуту.
Нормы УЗИ на 20 неделе беременности
Существуют определённые стандартные показатели нормы развития на сроке 20 недель беременности. Они не являются универсальными, ведь каждый ребенок – уникален и его развитие также проходит индивидуально. Но их расшифровка доступна матерям для ознакомления перед консультацией у доктора.
В таблице приведены основные данные развития плода:
| Название параметра | Норма в мм |
| Бипариентальный размер плода | 45–53 |
| Лобно-затылочный размер | 56–68 |
| Окружность головы | 154–186 |
| Обхват живота | 137–166 |
| Длина голени | 27–33 |
| Длина плеча | 26–36 |
| Длина предплечья | 23–29 |
| Носовая кость | 5,8-8,2 |
| Толщина воротниковой зоны | 2,8-3 |
Ультразвуковое обследование даст возможность врачу сделать заключение о том, нормальные ли показатели и результаты диагностики.
Нормы фетометрии
Норма фетометрии плода на 20 неделе беременности:
| Неделя беременности | Вес плода, г | Копчико-теменной размер (КТР), см | Обхват груди (ГДК), мм | Длина бедра (ДБ), мм | Бипариетальный размер (БПР), мм |
| 20 | 345 | 24,1 | 48 | 34 | 47 |
Допплерометрия
На 20 неделе беременности допплерометрию назначают, чтобы перепроверить результаты работы сердечного органа. В норме частота сердечного ритма составляет 120–160 уд/мин на двадцатой неделе.
Обязательно это обследование проводят по следующим показаниям:
- беременная женщина старше 35 лет;
- неудачные предыдущие беременности;
- диагноз маловодье;
- отсталость в развитии плода;
- многоплодие.
Нормы показателей допплерометрии на 20 неделе беременности:
| Название артерии | СДО | ИР |
| Маточные артерии | до 2,2 | до 0,56 |
| Спиральные артерии | до 1,73 | до 0,39 |
| Артерия пуповины | до 3,9 | до 0,79 |
| Средняя мозговая артерия плода | до 3,9 | до 0,79 |
Расшифровка:
- Индекс резистентности (ИР): отношение разности между систолической и минимальной (диастолической) скоростями кровотока и максимального ее значения.
- Систолодиастолическое отношение (СДО) — отношение максимальной систолической к конечной диастолической скорости кровотока.
Определение пола
Срок в 20 недель – подходящий период беременности, чтобы узнать пол ребенка. Так как в первом триместре малыш все еще малоразвит, рассмотреть его половые органы очень сложно. К 20-й неделе беременности если ребенок не заслонит рукой и ножкой свои половые органы, установить его гендерную принадлежность несложно.
На данном этапе развития в 95% случаях УЗИ может точно показывать кого ждёт будущая мама: дочку или сына.
Возможные патологии
Так как 20-я неделя – это ровно половина срока беременности, данный этап показательный в плане исследования плода на выявление патологий.
Самые распространённые болезни, которые может выявить УЗИ на 20-й неделе связаны с:
- пороками сердца;
- недостатком конечностей;
- серьёзными генетическими мутациями;
- патологиями, несовместимыми с жизнью.
Точность исследования
Ошибка во время ультразвукового обследования происходит в 5% из 100 случаев.
Причин того, что исследование ошибается в данных, несколько:
- несовременная аппаратура;
- неквалифицированный врач;
- маленький срок беременности;
- особенности анатомии матери.
Диагнозы, в которых может ошибиться УЗИ:
- замершая беременность;
- внематочная беременность;
- ложное отсутствие беременности;
- генетические заболевания плода;
- пол ребенка.
Можно ли не проходить УЗИ в 20 недель?
Сегодня женщина имеет право отказаться от проведения УЗИ в 20 недель, при этом следует учесть что:
- так как прохождение процедуры УЗИ трижды за период беременности предписано законом, отказ от обследования можно написать только в клинике в присутствии врача;
- вместе с отказом женщину уведомляют, о том, что все риски от этого решения она берет под свою ответственность.
УЗИ диагностика при беременности на 20 неделе: нормы и показатели
Двадцать недель – 2-й триместр беременности. Это время, когда нужно пройти второе скрининговое исследование – УЗИ на 20 неделе беременности. Также тот самый момент, когда врачам необходимо решить важные задачи по дальнейшему ведению беременной. Почти все органы и системы будущего нового человека сформированы, но впереди еще совершенствование организма.
Цели исследования
Диагностику проводят для того, чтобы
- Выявить наличие пороков и аномалий развития
- Узнать срок беременности
- Установить количество плодов (один, два и более)
- Определить расположение плаценты
- Диагностировать возможные процессы в малом тазу, их отрицательное воздействие на плод.
Аномалии и пороки, их выявление, описание, вопрос пролонгирования – основная цель врачей. В случае серьезных пороков, которые не могут быть совместимы с жизнью, во 2 триместре еще можно прервать беременность без особо отрицательных воздействий на здоровье матери.
Исследование, выполненное квалифицированным специалистом, помогает выявить танатофорные дисплазии, эктопию сердца, анэнцефалию, голопрозенцефалию, миеломенингоцеле и т.д.
Среди патологий также обнаруживают:
- Голопрозенцефалия – нет разделения мозга на полушария, он представлен полусферой с одной полостью.
- Анэнцефалия – Полушария головного мозга отсутствуют (частично или полностью). Нет мягких тканей, костей свода черепа.
- Танаторфорные дисплазии (летальная форма хондродисплазии) – укорочение конечностей.
- Менингоцеле – грыжа спинномозговая, разновидность spina bifida, развивающаяся из-за патологии нервной трубки.
- Эктопия сердца – его ненормальное, атипичное расположение.
УЗ-показатели, уточняющие срок
Длина между темеными костями называется бипариетальным размером головки.
Промежуток между наружными контурами затылочной кости и лобной – лобно-затылочным размером головы.
Окружность живота – измеряют в плоскости, перпендикулярной оси туловища.
Расположение датчика следующее: на экране должны отображаться газовый пузырь желудка и средняя часть печеночной вены (то место, где печеночная переходит в пупочную вену, не должна захватываться).
Верхние полюса точек должны быть позади области УЗИ. Датчик находится параллельно позвоночнику плода и позади расположения сердца. Далее его поворачивают на 90 градусов.
Длина бедренной кости – по УЗИ измеряется тело бедренной кости, исключая эпифиз, так как он менее осифицирован и плохо визуализируется. Данный показатель – это кратчайшая длина от проксимальной до дистальной точек диафиза. Нужна адекватная трактовка полученных итогов, ведь нормальные показатели могут находиться в промежутке от минус или плюс 4-5 недель от средней величины.
Установить, один ли плод
При УЗИ на 20 неделе беременности показатели количества плодов визуализируются достаточно ясно. Если беременность многоплодная, тщательно исследуется каждый. В случае, если выявлены моноамниотические близнецы, нужно диагностировать их на наличие сращений. В результате УЗ-диагностики можно обнаружить отмирание одного из плодов.
Как расположена плацента
В ходе беременности происходит неравномерное развитие матки, поэтому бывает так, что плацента смещается. Важно, чтобы она была правильно локализована. По УЗИ можно отличить полное или частичное предлежание плаценты. Тогда у пациентки есть риск кровотечений, опасность внутриутробной гибели плода, беременность может прерваться.
Диагностировать возможные процессы малого таза, они могут негативно влиять на дальнейшие протекание беременности.
Адекватное снабжение плаценты кровью может быть нарушено миомами в стенке матки. Также они могут явиться причиной задержки внутриутробного развития. Объемные процессы, происходящие в малом тазу, могут привести к обструкции родовых путей, поэтому на УЗ-скрининге необходимо их выявить, уточнить, какого они размера, и выяснить локализацию.
Общие данные УЗ-заключения
- Сколько плодов (указывается число и взаиморасположение).
- Предлежание (какая крупная часть плода находится ближе к плоскости выхода из матки: головная/тазовая/предлежащая часть отсутствует. Малыш еще маленький, поэтому в дальнейшем может поменять свое положение).
- Положение плода (продольное/косое/поперечное).
Продольное положение плода – ось тела плода совпадает с осью матки. Поперечное положение плода – ось плода перпендикулярна оси матки.
Косое положение плода – среднее между продольным и поперечным положениями.
- Состояние мышечного слоя матки (есть ли гипертонус, возможна ли угроза прерывания).
- Обвита ли шея плода пуповиной
- Состояние околоплодных вод (признаки много- или маловодия, присутствие взвеси в околоплодных водах
- Локализация плаценты (нижний край расположен на расстоянии не менее 7 см от внутреннего зева)
- Длина шейки матки.
- Зев наружный и внутренний, состояние (норма: на 20 неделе оба закрыты).
УЗИ, таблица
| Показатели | Норматив |
| Вес | 315–400 г |
| Рост | 16–24 см |
| Бипариетальный размер | 43–52 мм |
| Голова, окружность | 155–186 мм |
| Живот, окружность | 124–160 мм |
| Бедренная кость, длина | 30–37 мм |
Определение пола малыша
Определение половой принадлежности и его точность зависят от срока, на котором находится женщина, и опыта медика. 20 недель – то время, когда врач выясняет, будет мальчик или девочка, верно почти на 100%.
Половые признаки мальчика базируются на визуализации при УЗИ мошонки и полового члена, девочки – половых губ. Возможны и ошибки, когда за половой член принимаются пальцы или петли пуповины.
У девочек возможен отек половых губ: со временем он проходит, но иногда способствует неверному определению пола. Врач воспринимает отек за мошонку.
Иногда встречаются затруднения в определении пола вследствие «скромности» малыша, который плотно сжимает ноги и мешает дать понять, кто он.
Затруднения может вызвать и малоподвижность плода, который повернут от датчика.
Расшифровка основных УЗ-артефактов и признаков
УЗ-артефакты могут появляться при диагностике независимо от аппарата. Пример – зеркальный артефакт, он нередко воспринимается неверно аппаратом, вследствие чего происходит неправильная интерпретация результатов исследования.
На экране специалист видит картинку более глубокой, чем она есть на самом деле. Это возникает за счет того, что звуковой луч подвергается множественным отражениям при столкновении с сильно отражающим объектом.
Зеркальное изображение отображается как искаженное, размытое, гипоэхогенное.
При проведении УЗИ на 20 неделе беременности из-за зеркального артефакта одноплодная беременность может интерпретироваться как многоплодная (двойня).
Отражающая поверхность была создана из-за интерфейса между раздутым ректосигмоидным отделом кишечника и задней стенкой матки. Важно правильно расшифровать снимок.
Аномалии, отклонения и патология
20 недель – то время, когда УЗИ поможет найти самые важные отклонения.
Аномалии головного мозга
Первая плоскость изучения – боковые желудочки. Вторая – лобные и затылочные рога боковых желудочков мозга эмбриона. Третья плоскость – ножки мозга, зрительные бугры и полость прозрачной перегородки.
Здесь дается оценка головке плода. Чтобы оценить мозговые отделы, располагающиеся в задней ямке черепа, датчик разворачивают и смещают кзади от третьей плоскости сканирования.
Изучают мозжечок, полушария и большую цистерну головного мозга.
Выявляются такие патологии:
- Анэнцефалии – кости мозгового черепа и мягких тканей мозга отсутствуют.
- Акрании – нет костей свода черепа.
- Голопрозэнцефалии – мозг не разделен на полушария, а представлен полусферой с одной полостью.
- Вентрикуломегалии – полости желудочков головного мозга увеличены. Если в 20 недель в заключении врача УЗ-диагноста была выставлена вентрикуломегалия, то на следующем скрининге при увеличении полости желудочков можно судить о гидроцефалии.
Также по УЗИ выявляют аномалии развития позвоночного столба: spina bifida – возникает при нарушении закрытия нервной трубки.
На втором скрининге врач рассматривает лицо малыша, оценивает его сформированность, замечает аномалии: расщелины губы без расщелины неба, расщелины губы и неба. Они возможны с разных сторон
На сроке 20 недель сердце и почки плода уже практически сформированы. Если обнаружены пороки сердца и расширенные лоханки, специалист может заподозрить синдром Дауна.
Важно осмотреть желудочно-кишечный тракт и выявить его патологию. Необходимо визуализировать желудок и пищевод.
Иногда в желудке отсутствует полость или, наоборот, видна большая расширенная полость, что говорит о патологии. Если желудок визуализируется, то нужно посмотреть его связь с пищеводом и кишечником.
Пищевода может не быть (атрезия пищевода). Если плод заглотил кровь, то опытному специалисту будет заметен этот факт.
Если в кишечнике ребенка есть взвесь гиперэхогенных включений, то это, возможно, генетическая патология (синдром Дауна, муковисцидоз и т.д.).
Иногда при УЗИ 20 недель можно обнаружить тератому, гемангиому. Тератома – опухоль доброкачественная. Как правило, локализуется в крестцово-копчиковом отделе. Гемангиома – сосудистая опухоль доброкачественного характера.
Дальнейшие действия после УЗИ
Данные выводов 2-го триместра уже четко говорят, есть ли задержка развития плода или она отсутствует, предоставляют информацию об аномалиях и патологии.
Доплерометрия помогает дать оценку кровотоку в матке, сосудах в пуповине, среднемозговой артерии.
Если выяснилось, что внутриутробное развитие задерживается, исследование проводится через каждые две недели.
По результатам цервикометрии (длина шейки матки, внутренний маточный зев) можно выявить возможную угрозу беременности. Врач устраняет эту вероятность, обычно устанавливая акушерский пессарий или накладывая круговой шов на шейку матки.
Согласно результатам исследования специалист получает подробную информацию, касающуюся околоплодных вод. Многоводие, маловодие, присутствие взвеси дает серьезный повод медикам изменить подход к ведению пациентки.
Пол ребенка становится известен на 20 неделе. Повышенный интерес медиков и родителей к половому вопросу может быть связан с генетическими заболеваниями, напрямую зависящими от половой принадлежности (например, гемофилия).
Если обнаружен порок развития плода, назначаются осмотр узкого специалиста (врача-генетика, кардиохирурга, нейрохирурга и т.д.) и новые исследования.
В дальнейшем консилиум врачей решает вопрос пролонгирования беременности, дает прогноз развития плода. После этого беременной женщине подробно рассказывается о состоянии плода, его жизнеспособности, угрозах и рисках, возможном лечении.
Сохранить беременность или прервать определяет консилиум специалистов, но окончательное решение за женщиной.
Ни одна беременная без ультразвукового метода не сможет самостоятельно заподозрить патологию у малыша. При аномалиях развития и пороках нет характерной симптоматики.
УЗ-диагностика может выявить практически все отклонения на 20 неделе, ведь плод сформирован к этому сроку и это последний шанс заметить нарушения пренатально.
Расшифровка УЗИ на 20 неделе беременности
Согласно программе ведения беременности, комплексное обследование женщины проводится трижды. Во втором триместре обязательными является анализ на гормональную биохимию крови и ультразвуковое исследование.
По показателям УЗИ в 20 недель беременности диагностируются возможные отклонения в развитии эмбриона генетического характера, оцениваются детородные органы женщины, устанавливается гендерная принадлежность малыша.
Результаты лабораторной микроскопии определяют:
- степень обеспечения ребенка питательными веществами (АФП-белок);
- качество сохранения плода (гормон ХГЧ);
- уровень развития матки и маточно-плацентарный кровоток (Е3).
Объективность исследования оценивается по суммарному результату показателей скрининга. Плановый скрининг проводится с 20 по 24 неделю, при условии, что беременность протекает без осложнений. В противном случае, сроки и кратность УЗИ могут варьироваться на усмотрения врача, наблюдающего беременность.
Временной диапазон обследования
Конкретные сроки проведения второго обследования аргументированы критериями роста и развития плода. На 19-20 неделе у ребенка усиливается выработка гормона роста соматотропина.
Малыш значительно увеличивается в размерах, что позволяет врачу подробно рассмотреть его части тела и внутренние органы. К данному периоду четко визуализируется костная система младенца.
Внутренние органы и системы, также, формируются к 20-21 неделе внутриутробного развития. Состояние здоровья сердца, нервной, мочеполовой, пищеварительной системы поддаются полноценному анализу. Именно в этот период выявляются возможные патологии наследственного характера, или отклонения, возникшие в процессе роста малыша:
- тяжелый порок нервной системы (анэнцефалия);
- серьезная форма геномной патологии (синдром Дауна);
- хромосомная патология – синдром Эдвардса, иначе синдром трисомии 18;
- редко встречающиеся генетические болезни (синдром Тернера и синдром Патау).
Нарушения в лабораторных анализах, на основании которых врач может поставить неутешительный диагноз
Если доктор сомневается в достоверности диагностики, женщине предлагается сделать амниоцентез в условиях стационара, для подтверждения или опровержения предполагаемых отклонений.
Это довольно рискованная и сложная манипуляция по забору амниотических вод для подробного анализа, но достоверность результатов достигает 96%.
Некоторые вовремя обнаруженные патологии, например, порок сердца, можно ликвидировать посредством внутриутробной операции. Тогда, к моменту появления на свет, малыш будет здоровым.
По показателям УЗИ во втором триместре, врач может диагностировать у малыша болезни, при которых жизнеспособность невозможна. А также тяжелые отклонения, когда жизнедеятельность ребенка будет невозможна без поддержки медицинской аппаратуры. В этом случае, встает вопрос о прерывании беременности. Возможность аборта сохраняется только до двадцати двух недель.
Позже, операция будет носить характер искусственных родов. Для женщины это не только физическая боль, но и серьезная психологическая травма.
На двадцатой неделе ребенок начинает дифференцировать ночь и день, активно работать ножками (толкаться) и ручками (цепляться за пуповину, сосать пальцы). Кроме того, малыш может изменять выражения лица (улыбаться или хмуриться).
Формируются волосяной покров и ногтевые пластины. Ультразвуковое обследование на 20–24 неделе позволяет выявить, и по возможности скорректировать, отклонения во внутриутробном развитии младенца.
Игнорировать скрининг на этом сроке категорически нельзя.
Проведение УЗ-диагностики
На двадцатинедельном сроке готовиться к исследованию заранее (пить воду и принимать ветрогонные препараты) не нужно. Газообразование в кишечнике не является помехой, поскольку он смещается с привычного места под давлением матки, а достаточное количество жидкости обеспечивает объем амниотических (околоплодных) вод.
УЗИ проводится абдоминальным (наружным) способом, посредством передвижения датчика по животу пациентки. Ультразвуковые волны отражаются от обследуемых объектов, и передаются на монитор.
Сканирование может производиться 2D, 3D и 4D-методом. В последних двух вариантах изображение плода получается объемным, а процедура занимает более длительный промежуток времени.
По показаниям, врач назначает дополнительно пройти допплерографию – исследование сосудистой системы и скорости кровяных потоков между тремя составляющими, которые оцениваются (женский организм, плод, плацента). В отдельных случаях, когда гинеколог предполагает преждевременное раскрытие перешейка и шейки матки (истмико-цервикальную недостаточность), ультразвук может проводиться трансвагинальным способом.
Объекты и параметры врачебной оценки
Исследование ультразвуком на 20-й неделе беременности имеет четкий протокол, согласно которому фиксируются женские и детские показатели здоровья. Врачебной оценке подлежат следующие параметры:
- количество будущих малышей (беременность может быть многоплодной);
- расположение в маточной полости плода (предлежание). Тазовое предлежание на данном этапе неопасно;
- наличие петли пуповины на шее ребенка (обвитие). Такое явление требует включение в последующий скрининг КТГ (кардиотокографии) – метода безостановочного фиксирования частоты (ритма) сокращений сердца ребенка под воздействием сокращений (схваток) матки у женщины;
- мышечный слой матки (миометрия). При гипертонусе возможна угроза самопроизвольного аборта;
- объем амниотической (околоплодной) жидкости: недостаточный – маловодие, избыточный – многоводие;
- присутствие примесей в водах (взвеси). Во втором триместре их быть не должно;
- состояние соединительной ткани между маткой и шейкой (внутренний и наружный зев должны быть сомкнуты);
- размер шейки матки. По норме, ее длина составляет не менее 30 мм;
- толщина и длина пуповины, число сосудов и скорость циркуляции в них крови;
- расположение, толщина, структура плаценты. По нормативам не должно быть частичного отслоения «детского места» от маточных стенок и кровоизлияний (ретроплацентарных гематом);
- соответствие веса и размера плода в 20 недель беременности данному сроку согласно нормам;
- длина окружностей у плода (голова, живот, грудная клетка), размер костей и межкостных промежутков;
- костный каркас черепа, кости лицевой части головы;
- сердечная деятельность ребенка (частота сокращений) и структура сердца;
- основной скелетный стержень (позвоночный столб);
- брюшная полость и брюшная стенка, кишечник, почки (особенное внимание уделяется при наличии у матери почечного поликистоза);
- степень зрелости бронхо-легочной системы;
- степень развитие мозговой структуры;
- мочеполовая система и гендерная принадлежность будущего малыша (мальчик/девочка).
Измерение внутренних органов и частей тела малыша производится на мониторе с помощью специальной программы.
О приоритетных параметрах плода, и в случае установления патологических отклонений, женщине сообщают непосредственно во время процедуры. Подробная расшифровка УЗИ производится врачом-гинекологом, который ведет беременность. Проанализировать результаты помогает специально разработанная таблица нормативных показателей для матери и плода на двадцатой неделе.
Параметры развития и роста ребенка в полости матки на двадцати недельном сроке беременности:
- фетометрия (общий размер плода): вес – около 300 г, рост – от 160 до 230 мм;
- окружность живота и окружность головы: 124–164 и 154–186 мм соответственно;
- грудная клетка в диаметре – 48 мм;
- ЛЗР (лобно-затылочное расстояние между наружными контурами затылочной и лобной частью черепа) – 56–68 мм;
- БПР (бипариетальное расстояние от верхнего контура наружной поверхности кости темени до нижнего ее контура) – от 55 мм до 77;
- длина костей бедра – 29–37 мм, и костей голени – 26–34 мм;
- длина плечевых костей и предплечья: 26–34 мм и 22–29 мм;
- стопа – около 3 см;
- ЧСС или сердечный ритм – до 150–160 ударов/мин.
Отдельное внимание во втором триместре беременности уделяется изучению на УЗИ личика малыша. Врач может видеть аномальные трансформации лицевых костей, возможные врожденные уродства внешности ребенка, в том числе хейлосхизис («заячья губа» или расщепление верхней губы, «волчья пасть» – расщепление неба, требующее хирургической операции).
Внутренние органы малыша
Анатомическое строение и структура внутренних органов дыхательной системы ребенка оцениваются на предмет наличия кистозных новообразований в легких и жидкости в плевральной полости. В сердце учитывается расположение предсердий, камер, межжелудочных перегородок и клапанов. Органы брюшной полости изучаются по месту локализации и размерам.
Из подкорковых структур мозга анализируются: мозжечок, полости со спинномозговой жидкостью (желудочки), симметричные половины мозга (большие полушарья), межструктурное пространство (цистерны), таламус (зрительный бугор).
При оценке пуповины нормой является наличие двух вен и двух артерий. Из-за отсутствия одной составляющей, ребенок не будет получать полноценного питания и насыщения кислородом.
Кроме параметров ребенка, врач определяет нормативное развитие провизорного (временно присутствующего в организме женщины) органа – плаценты и возможные отклонения. Нормы УЗИ для плаценты следующие. Амниотические воды – в пределах 86–230 (при многоэмбриональной беременности объем увеличивается). Данные цифры обозначают средний объем околоплодных вод или ИАЖ (индекс амниотической жидкости).
При недостаточном количестве вод (маловодии) возможно сращивание (совмещение) оболочек плаценты и плода. Это приводит к атрофии тканей плода, трансформации костей, кислородной недостаточности эмбриона. Чрезмерный объем жидкости (многоводие) грозит преждевременным родоразрешением, отслойкой плаценты, нарушением сократительной способности маточных мышц после родов.
В таблице приведены нормальные показатели и допустимые отклонения размеров плаценты, единицей измерения является миллиметр
Толщина «детского места» составляет около 22 мм (допустимые отклонения от 16,7 мм до 28,6). По усредненным показателям толщина в перинатальный период увеличивается до 36 мм.
Показатель структурной зрелости плаценты, на данном сроке, должен быть равен нулю, то есть первой степени зрелости.
Преждевременно созревшая плацента указывает на отставание плода в развитии по размерам (синдром задержки развития или СЗРП). Структура временного органа должна быть гомогенная (однородная). Возможные уплотнения – признак досрочного старения плаценты.
В таком случае может идти речь об отклонении в развитии малыша. До 30 недели в плаценте не должно наблюдаться кальцинатов (кальциевых отложений).
Их наличие может грозить замиранием беременности, самопроизвольным прерыванием (выкидыш), физическими аномалиями в развитии младенца.
Хориальная ткань – это одна из структур, формирующих плаценту, во втором триместре представляет собой мембрану с ворсинками, которая обращена непосредственно к младенцу. На данном сроке беременности на ней не должно быть серьезных углублений или выпуклостей (только небольшая волнистость).
При дополнительном исследовании сосудов (допплерография):
- индекс резистентности маточных артерий – 0,52;
- пульсарный индекс артерий матки – 1,54;
- СДО (систоло-диастолическое отношение) в маточных артериях – не более 2,5;
- индекс резистентности пуповинных артерий – 0,74;
- СДО в артериях пуповины – не более 4,4.
В случае выявления значительного несоответствия нормальным показателям, женщине необходимо пройти дополнительное обследование и лечение в стационарных условиях. Правильно подобранный терапевтический курс позволит избежать затруднений при родоразрешении.
В таблице указаны нормальные значения для плацентарных показателей, на основании которых уточняется состояние женщины и ее малыша
Факторы, влияющие на результаты обследования
Отклонения от принятых норм УЗИ, чаще всего наблюдаются у женщин, так называемой группы риска. Основными факторами, оказывающими влияние на показатели исследования, являются несовпадение родителей по резус-фактору крови (отрицательный показатель у мамы), возраст беременной 35+, асоциальное поведение и образ жизни женщины (алкоголь, наркотики), гормонозависимость пациентки.
Перечень продолжают обострение хронических почечных патологий, паразитарные инвазии, оплодотворение экстракорпоральным способом, наличие нескольких эмбрионов.
По результатам второго скрининга доктор прогнозирует дальнейшее течение перинатального периода и возможные осложнения при родоразрешении.
Регулярный контроль позволяет своевременно предотвратить осложнения, а при нормально текущей беременности обеспечить психологический комфорт будущей маме.
